| Síndromes autonómicos |
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Síndrome a
-adrenérgico:
Se acompaña de hipertensión y bradicardia refleja. Habitualmente
las pupilas están dilatadas. Existe sudoración moderadamente
aumentada, y el peristaltismo intestinal está disminuido. Vasoconstricción
periférica y vasodilatación coronaria.
La fenilpropanolamina, fenilefrina, metoxamina y noradrenalina
pueden ser causantes de este síndrome.
Síndrome b
-adrenérgico:
La presión arterial puede aumentar, permanecer estable o
disminuir ligeramente, en relación al producto y a la dosis
recibida. La frecuencia cardiaca aumenta apreciablemente, en general,
y también la contractilidad miocárdica. La conducción
A-V se acelera. Las pupilas se modifican poco y en general tienden
a una miosis moderada. El peristaltismo intestinal disminuye. Existe
vasodilatación, broncodilatación, hiperglicemia y
relajación de la vejiga urinaria.
El isoproterenol, metaproterenol, salbutamol, salmeterol, teofilina
y sus sales, y terbutalina pueden causar este síndrome.
Síndrome mixto a
y b -adrenérgico:
Se asocia a hipertensión arterial y taquicardia. Existe midriasis.
La piel está sudorosa, aunque las mucosas pueden estar secas.
El peristaltismo intestinal disminuye. Pueden existir ideas delirantes,
y se puede acompañar de hipertermia, piloerección
e hiperreflexia. En casos graves puede complicarse con convulsiones,
hipotensión arterial y arritmias cardíacas graves.
La adrenalina, anfetaminas y derivados, cafeína, cocaína
y crack, efedrina, fenciclidina, metaraminol, pseudoefedrina y la
teofilina y sus sales pueden ser causa del síndrome.
Síndrome simpaticolítico:
Tanto la presión arterial como la frecuencia cardíaca
disminuyen a la vez. Las pupilas devienen mióticas, a veces
puntiformes. El peristaltismo intestinal acostumbra a estar muy
disminuido.
La clonidina, fenotiazinas, metildopa y opiáceos son sustancias
que causan este síndrome.
Síndrome colinérgico
nicotínico:
La estimulación simultánea de los receptores nicotínicos
y de los receptores ganglionares autonómicos activa a la
vez el sistema simpático y parasimpático, con resultados
variables y difíciles de predecir. La excesiva estimulación
a menudo provoca bloqueo de la despolarización. Entonces
puede existir una taquicardia inicial seguida de una bradicardia,
y fasciculaciones musculares seguidas de una parálisis flácida.
La nicotina y succinilcolina son sustancias que pueden causar
el síndrome.
Síndrome colinérgico
muscarínico:
Los receptores muscarínicos están ubicados en las
fibras postganglionares del parasimpático de los órganos
efectores, las neuronas corticales y subcorticales. Su estimulación
causa bradicardia, miosis, sudoración, disminución
de la contractilidad miocárdica, disminución de la
conducción cardíaca, aumento importante del peristaltismo
de la musculatura lisa intestinal, broncorrea, lagrimeo, sialorrea
e incontinencia urinaria.
No son habituales las intoxicaciones por sustancias muscarínicas
puras, y sí en cambio existen las que provocan un síndrome
colinérgico mixto, tal y como es descrito a continuación.
Síndrome colinérgico
mixto:
Se compone de efectos mixtos nicotínicos y muscarínicos.
Las pupilas suelen ser mióticas, a veces puntiformes. La
piel está sudorosa, y la actividad peristáltica de
la musculatura lisa aumentada, con posible dolor abdominal y vómitos.
Las fasciculaciones musculares están causadas por la estimulación
nicotínica y puede evolucionar a debilidad muscular y parálisis
flácida. Existe sialorrea, lagrimeo, depresión del
nivel de conciencia, incontinencia urinaria y de control de defecación,
y puede complicarse con broncoespasmo, bradicardia, edema pulmonar
y convulsiones.
Los carbamatos, fisostigmina, los insecticidas organofosforados
y la pilocarpina son sustancias que pueden causar este síndrome.
También setas del género Inocybe sp. y Clitocybe sp.
Síndrome anticolinérgico:
Cursa con taquicardia, ocasionalmente importante, ligera hipertensión,
midriasis moderada, con piel rosada, caliente y seca. El peristaltismo
está disminuido y la retención urinaria es frecuente.
Las mucosas también están secas. Pueden aparecer mioclonias
o movimientos coreoatetósicos. Es muy frecuente el síndrome
confusional agudo o delirium y la psicosis tóxica, y pueden
existir hipertermia, arritmias y convulsiones en los casos más
graves, hasta alcanzar el coma.
Los antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos,
atropina, baclofeno, benzatropina, biperideno, escopolamina, fenotiazinas,
prociclidina, relajantes musculares y trihexifenidilo, son sustancias
que pueden provocar este síndrome. Plantas como Amanita muscaria
y Datura stramonium también presentan estas acciones.
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