| Hipertermia |
 |
La hipertermia importante, superior a los 40°C, se produce por
la presencia y combinación de alguno de los siguientes factores:
convulsiones, rigidez muscular o hiperactividad muscular como generadores
de calor, incremento del metabolismo; disminución de la disipación
de calor, por ejemplo por disminución de la capacidad de sudoración;
y trastornos del hipotálamo. Los principales síndromes
identificables asociados a hipertermia severa son:
Hipertermia maligna:
Con hipertermia severa, acidosis metabólica, rigidez muscular
extrema y alteración del nivel de conciencia. Puede existir
deshidratación, insuficiencia renal, rabdomiolisis y taquicardia
asociadas.
Síndrome serotoninérgico:
Por consumo simultáneo de inhibidores de la MAO y fármacos
serotoninérgicos como los inhibidores selectivos de la recaptación
de serotonina. Además de la hipertermia severa, existe irritabilidad
neurológica, confusión, diaforesis, temblor, rubicundez
facial, trismus, diarrea, rigidez muscular, mioclonias, rabdomiolisis
y sus complicaciones.
Síndrome neuroléptico
maligno:
Se da en pacientes que toman habitualmente fármacos antipsicóticos,
que pueden interferir con otras sustancias (como anticolinérgicos,
inhibidores de la MAO) para producir un cuadro con hipertermia severa,
convulsiones generalizadas, rigidez muscular, hiperactividad muscular,
aumento del metabolismo, acidosis metabólica, disminución
de la disipación de calor, piel seca y caliente y rabdomiolisis
y sus complicaciones.
Las sustancias que se asocian a la producción de hipertermia
severa, provocando alguno de los tres síndromes citados,
son:
Sustancias que provocan hiperactividad
muscular, rigidez muscular o convulsiones:
- Amoxapina
- Anfetaminas y derivados
- Antidepresivos tricíclicos
- Cocaína y crack
- Fenciclidina
- Inhibidores de la MAO
- Litio, sales de
- LSD (dietilamida del ácido lisérgico)
- Maprotilina
Sustancias que incrementan el metabolismo
corporal:
- Dinitrofenol
- Hormonas tiroideas
- Pentaclorofenol
- Salicilatos
Sustancias que disminuyen la disipación
de calor o alteran la termorregulación:
- Amoxapina
- Anticolinérgicos
- Antidepresivos tricíclicos
- Antihistamínicos
- Barbitúricos
- Fenotiazinas y otros antipsicóticos
- Metildopa
Otras sustancias:
- Anfotericina B
- Bleomicina
- Fenitoína
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
- Isoniazida
- Metales, en forma de vapores inhalados
- Penicilinas
- Procainamida
- Quinidina
- Sulfonilureas
- L-Triptófano
Las combinaciones siguientes pueden
provocar fácilmente un síndrome serotoninérgico,
según ha sido constatado:
- Inhibidores de la MAO con L-triptófano, fluoxetina o meperidina
- Fluoxetina con carbamacepina o sertralina
- Clomipramina con meclobemida
- Trazadol y buspirona
- Paroxetina y dextrometorfano
|
