| Tono muscular |
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Las reacciones distónicas sugieren el tratamiento con fármacos
antipsicóticos y con algunos antiemetizantes, aunque no significa
que deba existir necesariamente intoxicación por estas sustancias,
que pueden provocar estas reacciones aún en dosis y concentraciones
plasmáticas terapéuticas. El mecanismo principal parece
relacionarse con el bloqueo central de la dopamina. Las más
frecuentes son la tortícolis, la protrusión de la lengua,
la extensión de las extremidades, y el trismo.
Las sustancias que más frecuentemente
constituyen causa de distonía muscular son:
- Fenotiazinas
- Haloperidol y butirofenonas
- Metoclopramida y antiemetizantes análogos
Las discinesias son movimientos rápidos y repetitivos de
algunos pequeños grupos musculares locales, aunque a veces
pueden acompañarse de una hiperactividad hipercinética
generalizada. Al contrario de las distonías musculares, su
causa radica en un aumento del efecto de la dopamina, o en un bloqueo
del efecto central colinérgico. Pueden ser agudas o tardías.
Estas últimas parecen guardar relación con el tiempo
de tratamiento, las dosis habituales del fármaco causante
y también existe un componente de idiosincrasia y sensibilidad
personal. A diferencia de las discinesias agudas, las tardías
no responden favorablemente a ningún tratamiento.
Las sustancias que más a menudo
causan discinesias agudas o tardías son:
- Anfetaminas
- Anticolinérgicos
- Antidepresivos tricíclicos
- Antihistamínicos
- Bismuto, sales de
- Cafeína
- Cocaína
- Fenciclidina
- Fenitoína
- Fenotiazinas
- Haloperidol
- Ketamina
- Levodopa
- Litio, sales de
- Metilbromuro
- Neurolépticos
- Tetraetilo de plomo
La rigidez muscular puede estar causada por una diversidad de sustancias
que estimulan el cerebro y también la médula espinal.
Puede darse de forma aislada o bien formar parte del síndrome
maligno neuroléptico o del síndrome serotoninérgico
(ver ambos síndromes en el apartado 20, correspondiente a
los fármacos causantes de hipertermia). Debe ser diferenciado
de otras patologías como el tétanos, accidentes vasculares
cerebrales, encefalopatía postanóxica, síndrome
parkinsoniano, síndrome coreiforme, entre otros.
Sustancias que pueden ser causa de
rigidez muscular aislada o formando parte de otros síndromes
más complejos:
- Anfetaminas y sus derivados
- Antidepresivos tricíclicos
- Cocaína y crack
- Estricnina
- Fenciclidina
- Haloperidol
- Inhibidores de la MAO
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina,
interaccionando con otros fármacos, en especial los inhibidores
de la MAO
- Litio, sales de
Las fasciculaciones musculares pueden ser debidas a causas no tóxicas.
Pero en el contexto de la intoxicación aguda, las dos sustancias
que más a menudo provocan fasciculaciones musculares son
los organofosforados y las sales de litio.
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