Tratamiento

ADC

- Monitorizar el ECG y los signos vitales al menos durante 6 horas, incluso en pacientes asintomáticos.

- En pacientes con signos de toxicidad se recomienda el ingreso bajo monitorización durante 24 horas. Si se han ingerido >10-20 mg/Kg, se colocará una vía venosa.

- Vaciado gástrico: Puede ser útil hasta 6-8 horas después de la ingesta por el retraso en la absorción. No dar ipecacuana antes de llegar al hospital, ni tampoco en él si han aparecido convulsiones.

- Carbón activado: es muy útil. Dosis de 1g/Kg, siempre con un catártico, repitiendo dosis c/4h en los casos graves.

- Convulsiones: Se tratarán con benzodiacepinas.

- Arritmias supraventriculares: Se recomienda alcalinizar el pH entre 7,45-7,55, y si no revierte y se acompaña de hipotensión, proceder a la cardioversión. En presencia de bradicardia o bloqueos, está justificado colocar un electrocatéter.

- Taquicardia ventricular: 1) alcalinizar el pH, 2) lidocaína 1mg/Kg. a razón de 2-4 mg/minuto y 3) cardioversión.

- Fibrilación ventricular: 1) desfribilación, 2) bicarbonato 1-3 mol/Kg. + hiperventilación, 3) lidocaína y 4) b-bloqueantes si las medidas previas son inefectivas.

- Si se produce paro cardíaco: Reanimación cardiopulmonar prolongada, al menos, durante 1 hora.

- Fisostigmina: Es un antídoto específico de los efectos anticolinérgicos. Debido a sus potenciales efectos secundarios (bradicardia sinusal, hipotensión y convulsiones) actualmente se considera indicada sólo en presencia de una taquicardia sinusal o supraventricular con repercusiones hemodinámicas, o de un delirio anticolinérgico, siempre y cuando no haya trastornos de conducción cardíaca.

La dosis es de 1-2 mg ev lentos, que pueden repetirse cada 5 min.

- Medidas de depuraciónrenal o extrarrenal: No son útiles debido a su metabolización hepática y al amplio volumen de distribución.

IMAO

- Vaciado gástrico: Se realizará siempre tras una dosis tóxica reciente, evitándose la ipeca en presencia de hipertensión o de convulsiones. Administrar una dosis de carbón activado.

- Para la excitabilidad del SNC o las convulsiones, se administrará diacepam

- Hipertensión arterial: puede tratarse con bloqueantes a-adrenérgicos como la fentolamina o con bloqueantes a y b-adrenérgicos como el propranolol.

- Síndrome serotoninérgico: requiere sedación y enfriamiento externo. Puede llegar a necesitarse relajación muscular si existe gran actividad muscular.