Tratamiento

A nivel extrahospitalario o durante el transporte sanitario, no se recomienda iniciar ninguna terapia específica sino atender sólo al estado de las constantes vitales y a efectuar en caso necesario un tratamiento sintomático (anticonvulsivantes, etc).

- Tratamiento inespecífico

Medidas generales de apoyo.

- Tratamiento específico

La inducción de la emésis (jarabe de ipecacuana) y el lavado gástrico son útiles hasta 4 horas después de la sobredosis.

El lavado gástrico debe realizarse en todo paciente que haya ingerido más de 10-20 mg de hierro/Kg de peso o presente manifestaciones clínicas.

Añadir 50 mEq de bicarbonato sódico 1 M por cada litro de líquido empleado para el lavado gástrico.

Finalizado el lavado, dejar 100 ml de bicarbonato sódico al 5% (5 g en 100 ml de agua) -la alcalinización del estómago induce la conversión de hierro ferroso en sales no solubles de carbonato ferroso, que se absorbe con más dificultad que el hierro ferroso-.

El empleo de carbón activado no está aconsejado, ya que no absorbe el hierro.

- Tratamiento antidótico: Desferoxamina

La quelación abarca al hierro libre y al unido a transferrina.

Para ser eficaz debe administrarse en las primeras 12-16 h.

100 mg de desferoxamina quelan 8,5 mg de hierro.

Presentación: Desferín®, 1 vial=500 mg/5 ml.

Su administración e.v. deberá empezarse de inmediato en todos aquellos pacientes con concentraciones séricas de hierro superiores a 500 µg/100 ml o síntomas graves como letargia, coma shock o hipotensión, aunque se desconozca la sideremia.

Dosis: 15 mg/Kg/hora en perfusión continua (suero fisiológico o glucosado al 5%), sin superar los 80 mg/Kg/dia. Mantener la perfusión hasta que desaparezca el color rosado de la orina que indica el cese de la eliminación del complejo hierro-desferoxamina.

En casos menos graves puede emplearse la vía intramuscular: 90 mg/Kg/8 horas (máximo 1 g en niños y 2 g en adultos).

Ha reducido la mortalidad hospitalaria del 50% a <2%.

Reacciones adversas:
    - Frecuentes: Hipotensión.
    - Infrecuentes: Anafilaxia, trombopenia, hipoacusia, anemia hemolítica, distrés respiratorio, teratogenia.

- Otros tratamientos: Irrigación intestinal con polietilenglicol

Gel no absorbible que arrastra múltiples sustancias que se encuentran en la luz intestinal impidiendo su absorción.

Dosificación:
    - En pediatría: 25-40 ml/Kg/h hasta que el líquido sale por el ano o hasta un máximo de 6 horas para evitar la hipoglicemia.
    - En adultos: 4-6 litros vía oral o por sonda nasogástrica hasta que el líquido sale por el ano en forma líquida.

- Nuevos tratamientos: Deferiprone

Primer quelante del hierro por vía oral.

No comercializado en la actualidad en España.

Dosis: 75 mg/Kg/dia.

Reduce la morbimortalidad asociada a la intoxicación aguda por sales de hierro.En el 30% de los casos ha de suspenderse por efectos secundarios (artropatía, vasculitis, agranulocitosis).