| Alteraciones del anion-gap |
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El anion-gap resulta de restar de la cifra de natremia la suma de
la cloremia y del bicarbonato. Su valor normal oscila entre 8 y 12
mmol/L. Esta cifra suele correlacionarse con la acumulación
de ácido láctico o de otras moléculas aniónicas
o metabolitos de sustancias como el metanol o etilenglicol. Por el
contrario, disminuye en las intoxicaciones que cursan con un aumento
de la cloremia, como es el caso de las sales de litio, bromuros o
nitratos.
En las situaciones de aumento de la cifra de anion-gap hay que
pensar también en otras causas de aumento del ácido
láctico además de la intoxicación aguda: hipoxia,
shock o isquemia tisular, convulsiones generalizadas, etc. Un muestra
de sangre arterial para determinar gasometría que contenga
un exceso de heparina puede provocar una disminución ficticia
de la PaCO2 y de la cifra de bicarbonato (0,25 mL de heparina sódica
y 2 mL de sangre disminuye la cifra de PaCO2 en 8 mmHg y la de cifra
de bicarbonato en 5 mmol/L).
Sustancias que pueden aumentar la cifra
de anion-gap por la aparición de acidosis láctica:
- Acetazolamida
- b-bloqueantes
- Bromuros
- Cafeína
- Cianuro y ácido cianhídrico
- Cloruro amónico
- Espironolactona
- Estricnina
- Fenformina y análogos
- Hierro, sales de
- Fenoprofeno
- Fenformina y similares
- Fluoroacetato
- Ibuprofeno
- Isoniacida
- Ketoprofeno
- Litio, sales
- Metformina
- Monóxido de carbono
- Naproxeno
- Polimixina B
- Salicilatos
- Sulfuro de hidrógeno
- Sulindac
- Teofilina
- Trometamina
- Yoduros
Y cualquier otra sustancia que pueda causar shock, hipotensión
mantenida, hipoxia, convulsiones generalizadas.
Sustancias que aumentan la cifra anion-gap
por otros mecanismos, incluidos otros tipos de acidosis:
- Ácidos orgánicos o minerales exógenos:ascórbico,
fosfórico, nalidíxico, monocloroacético, etc.
- Benzol o alcohol bencénico
- Carbenicilina
- Colchicina
- Dapsona
- Dimetilsulfato
- Etanol (también puede provocar cetoacidosis)
- Etilenglicol
- Fenoles
- Formaldehido
- Fosfato de aluminio
- Herbicidas
- Hierro, sales de
- Isopropanol
- Magnesio, sales
- Manitol
- Metaldehido
- Metanol y otros alcoholes
- Monóxido de carbono
- Niacina
- Potasio, sales de
- Sodio, sales de
- Tolueno
- Verapamilo
- Zinc, fosfato de
Sustancias que disminuyen la cifra
de anion-gap por incremento de la cifra de cloremia:
- Acetazolamida
- Bromuros
- Cloruro amónico
- Espironolactona
- Litio, sales
- Nitratos
- Polimixina B
- Sulindac
- Trometamina
- Yoduros
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