| Alteraciones del sodio |
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Las alteraciones de la cifra de natremia no son habitualmente provocadas
por intoxicaciones agudas, y cuando se detecta su existencia debe
pensarse en otras causas subyacentes.
Los dos grandes mecanismos de producción de hipernatremia
(superior a 145 mmol/L) son la deshidratación en presencia
de un riñón normofuncionante, y la alteración
de la capacidad renal para concentrar la orina.
La hiponatremia puede ser ficticia (hiperlipidemia, hiperproteinemia,
hiperglicemia: disminución de 1,6 mmol/L por cada aumento
de 100 mg/dL o bien 5,6 mmol/L de la glicemia), o por excesiva pérdida
urinaria de sodio e hipovolemia, aporte o retención excesivos
de agua en el organismo, o por otras causas que cursan con volemia
normal: secreción inapropiada de hormona antidiurética,
polidipsia psicogénica o potomanía, etilismo severo
sobre todo de cerveza (consumidores de más de 4 L/día),
hipotiroidismo, postoperatorio inmediato, y reacciones idiosincrásicas
a diuréticos, principalmente a las tiacidas.
Sustancias que pueden causar hipernatremia:
- Catárticos
- Lactulosa y otros laxantes (lactitol, etc)
- Litio, sales de (diabetes insípida nefrogénica)
- Manitol y otros diuréticos osmóticos
- Sodio: aporte excesivo
Y todas las sustancias capaces de provocar un síndrome diarreico
severo o vómitos incoercibles, incluidos diversos citostáticos
y antibióticos.
Sustancias capaces de provocar hiponatremia:
- Carbamacepina
- Cerveza (> 4 L/día)
- Ciclofosfamida
- Clorpropamida
- Desmopresina
- Diuréticos
- Manitol
- Neurolépticos
- Octreótido
- Polidipsia psicogénica o potomanía
- Vincristina
Síndrome de secreción
inapropiada de hormona antidiurética por:
- Amitriptilina
- Clofibrato
- Clorpropamida
- Fenotiazinas
- Oxitocina
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