| Diagnóstico |
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Historia de exposición al tóxico.
Olor
característico.
Manifestaciones clínicas: crisis
colinérgicas tras exposición a insecticidas
organosfoforados o carbamatos. La miosis
y las fasciculaciones
son los signos más relevantes
La rápida instauración de una
polineuropatía
sensitivomotora simétrica y distal tras una
reciente exposición a insecticidas organofosforados es
diagnóstica de síndrome tardío
Descenso de los niveles de la colinesterasa
sérica (VR > 5 U. Enzimáticas; en caso de intoxicación
es < a 1,5 U enzimáticas) e intraeritrocitaria (en caso
de intoxicación < 0.4 U enzimáticas). No hay
relación con la morbimortalidad y la evolución clínica.
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Descienden la colinesterasa |
Aumentan la colinesterasa |
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Enfermedades hepáticas
- Malnutrición
- Alcoholismo crónico
- Dermatomiositis
- Tóxicos: compuestos organosfoforados,
mercurio orgánico.
- Fármacos: atropina, teofilinas, codeína,
estrógenos, quinidina, neostigmina, cafeína,
fenotiacinas, morfina, anticonceptivos orales,
vitamina K.
- Déficits congénitos
- Niños menores de 13 años |
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Obesidad
- Diabetes
- Esquizofrenia
- Ansiedad
- Depresión
- Hipertensión Arterial
- Hiperlipidemias
- Asma |
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Tabla 9
Procesos que pueden alterar
los valores normales de la colinesterasa. |
Mejoría de los síntomas tras
la administración de atropina.
- En el caso de los
carbamatos, la tasa de colinesterasa plasmática puede ser
normal al ingreso. Los valores enzimáticos se normalizan
a las 24-48 horas del ingreso.
- La determinación
del tóxico en muestras de sangre, orina y ropas por cromatografia
de gases y espectrofotometría de masas sólo tiene
interés forense o judicial.
El estudio electromiográfico puede
ser de utilidad tanto en la fase aguda como en la fase crónica.
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Figura 6
Test de estimulación repetitiva nerviosa normal (RNS). |
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Figura 7
Test de estimulación repetitiva nerviosa normal (RNS). |
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Figura 8
RNS en paciente intoxicado
agudo por IOF.
A) Descarga repetitiva de componente potencial de acción muscular
en el músculo tenar tras la estimulación del nervio mediano.
B) Respuesta decremental a la estimulación de 3 segundos en
el músculo hipotenar.
C) Respuesta decremental en el mismo músculo a 10 segundos.
D) Empeoramiento (comparado con B) de la respuesta decremental
estimulando a 2 segundos ,30 segundos después de la administración
de 10 mg de edrofonio. |
A la espera de la medición de la colinesterasa
se hará con:
- Intoxicaciones por
sustancias que produzcan estupor
y/o miosis:
opiáceos, fenotiacina, nicotina, setas.
- Envenenamiento por
animales: arañas, escorpiones, serpientes.
- Infecciones: neumonía
aspirativa, septicemia, meningitis, encefalitis, leptospirosis,
shigelosis, botulismo.
- Enfermedades neurológicas:
epilepsia, hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural, vasculitis
del SNC.
- Gastroenteritis
o enfermedades metabólicas: uremia,
hipo/hiperglucemia,
coma mixedematoso, crisis tireotóxica, síndrome
de Reye.
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